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            探討如何做好超聲探頭消毒與超聲檢查的感染防控?

            發表時間:2019-09-03 16:38【

            超聲探頭頻繁地應用于臨床工作中,在診療使用過程中,會接觸到病人的皮膚、黏膜、體腔甚至無菌部位和組織,而分泌物、體液和血液也會污染超聲探頭,如果不重視清潔與消毒,易造成交叉感染和醫源性的感染。


            超聲診療過程是一個無任何隔離要求的開放空間,診療過程中存在人員交叉接觸,即病人—醫生—病人,加上接受超聲檢查的對象多數為高危人群,如危重病人、低免疫力人群(惡性腫瘤、消耗性疾病、孕產婦、嬰幼兒)等,若病人檢查部位無衛生處理措施,超聲診療過程中存在明顯的感染風險。

            B超探頭消毒

            超聲探頭的感染風險如此之高,我們如何做好超聲探頭的感染防控呢?


            1.法規依據

            國家衛生部2002年《消毒管理辦法》和2006年《醫院感染管理辦法》中規定:凡接觸皮膚和粘膜的醫療器械、器具和物品,必須達到消毒水平。


            國衛辦醫發〔2013〕40號《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》中規定:超聲探頭(經皮膚,黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或隔離膜等。每班次檢查結束后,須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理,干燥保存。


            2.超聲探頭的分類

            根據超聲診斷操作的感染風險評估分類

            高風險探頭主要指接觸無菌組織或者器官腔隙的探頭,如介入超聲探頭、穿刺定位探頭。

            中風險探頭主要指接觸粘膜或者不完整皮膚(如陰道黏膜、眼黏膜、腸道黏膜)的探頭,如陰超探頭。

            低風險探頭主要指接觸完整皮膚(含乳腺皮膚等嬌嫩皮膚)的探頭,如腹部B超探頭、心臟探頭。


            3.目前實際情況

            目前的超聲診療過程常出現帶菌操作,超聲探頭處于污染狀態,細菌超標率在50%~100%,檢出病原菌數十種之多,代表性菌株有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、痢疾桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等醫院感染常見致病菌。檢出的多重耐藥菌包括MRSA、MRSE、產ESBLs革蘭陰性菌。


            檢查不同部位超聲探頭污染程度不同,腹部探頭污染超標率達90%以上,高頻超聲探頭污染超標率約70%,陰道超探頭污染超標率約40%;無菌部位用超聲探頭細菌培養陽性率達到20%左右。


            4.選擇合適的消毒方法

            必須同時滿足探頭材料的化學相容性和消毒產品的生物有效性

            高風險探頭應采取低溫滅菌或探頭高水平消毒+無菌保護套/膜包裹。

            中風險探頭應高水平消毒或探頭中水平消毒+保護套/膜包裹。

            低風險探頭常規清潔或低水平消毒。

            b超探頭消毒濕巾

            配合消毒型耦合劑,推薦使用消毒濕巾(產品詳情:b超探頭消毒濕巾),一步完成清潔與消毒(低中風險)或做好預處理(高風險),每班次末將探頭徹底消毒(卸下探頭,標準流程清潔與消毒分兩步進行),防止微生物在探頭殘留耦合劑上繁殖。


            5.使用套/膜做為防護罩

            探頭保護套質量不佳與使用不當,將會造成穿孔率高達10-80%,因此必須正確使用質量好的保護套。

            避孕套的品質級數是探頭保護套的6倍,遠優于探頭保護套,穿孔率僅為1-2%,因此目前許多超聲科選擇使用避孕套替代探頭保護套。


            6.其他相關環節

            操作前后執行手衛生

            患者進行超聲診療前先用消毒濕巾對超聲區進行清潔消毒

            耐藥菌感染病人增加使用保護套/膜并安排最后檢查

            耦合劑瓶口不接觸隔空擠壓;盡可能不分裝使用耦合劑

            超聲儀表面擦拭消毒

            檢查床的床單至少每班次更換

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